Дилатационная кардиомиопатия - патология сердечной мышцы, характеризуемая увеличением полостей желудочков сердца с минимальной степенью гипертрофией миокарда. Результатом данного заболевания является снижение систолической (сократительной) функции прежде всего левого желудочка, что обуславливает развитие сердечной недостаточности, повышает риск тромбоэмболии и внезапной смерти.

Этиология дилатационной кардиомиопатии у собак и кошек.

ДКМП - это синдром, являющийся исходом ряда заболеваний, поражающих миокард. К основным причинам ДКМП относят:

- инфекционный миокардит

- воспаление сердечной мышцы вирусной, бактериальной, грибковой и пр. этиологии

- токсические причины

- отравление рутутью, мышьяком, свинцом, кобальтом; медикаментозное воздействие (доксирубицин)

- аутоиммунный заболевания - болезни соединительной ткани

- идиопатическая ДКМП

- заболевание с генетической природой. 

Патофизиология дилатационной кардиомиопатии.

Основным клиническим проявлением ДКМП является нарушение функции желудочков сердца по причине снижения сократимости миокарда. Происходит снижение ударного объема и сердечного выброса, что на первых этапах заболевания компенсируется увеличением частоты сердечных сокращений и усилением сократимости миокарда. Эти изменения направлены на поддержание достаточного сердечного выброса. По мере развития дегенеративных изменений кардиомиоцитов и увеличения перегрузки желудочков объемом крови возникают симптомы сердечной недостаточности.

Снижение сердечного выброса сказывается ухудшением кровоснабжения почек, что приводит к увеличению выработки ренина (гормона, регулирующего периферическое сосудистое давление). В начале повышение периферического сосудистого давления приводит к относительной нормализации сердечного выброса, но со временем из-за сужения артериолярного русла и повышенного периферического сосудистого сопротивления нагрузка на левый желудочек повышает еще большее, что вызывает прогрессирование сердечной недостаточности.

Дилатация полостей желудочков, усиливающаяся по мере прогрессирования кардиомиопатии, может быть причиной неполного смыкания створок митрального и трикуспидального клапанов и возникновения регургитационных потоков.

Клапанная регургитация приводит к следующим нежелательным последствиям:

- перегрузка предсердий давлением и объемом, что сопровождается дилатацией предсердий и увеличением риска мерцательной аритмии;

- уменьшение объема крови, выбрасываемой в аорту и поступающей в системную циркуляцию за счет регургитации части крови в левое предсердие;

- нарастающая перегрузка объемом левого желудочка.

Клиническая картина ДКМП собак и кошек.

Основным проявлением ДКМП является развитие сердечной недостаточности, обусловленной низким сердечным выбросом. Типичными симптомами ДКМП являются слабость, головокружение, одышка при физической и эмоциональной нагрузке. Застой в легких может спровоцировать острый отек легких, застой в большом круге приводит к развитию асцита и периферических отеков.

Диагностика дилатационной кардиомиопатии собак и кошек.

Диагноз ДКМП ставиться на основании физикального осмотра, характреных клинических симптомов, а также по результатам инструментальных методов диагностики (рентгенография, УЗИ сердца, ЭКГ).

При физикальном обследовании часто отмечаются клинические признаки, характерные для низкого сердечного выброса: тахикардия, низкое артериальное давление, влажные хрипы в легких при застое крови в легочных аретриях, увеличение в размерах печени, асцит, периферические отеки. Также при аускультации может выслушиваться шум митральной и/или трикуспидальной недостоточности.

Рентгенография грудной клетки выявляет увеличение тени сердца. При развитии сердечной недостаточности изменяется сосудистый легочной рисунок, проявляются признаки интерстициального и альвеолярного отека легких, плеврального выпота.

Изменения электрокардиограммы обычно указывают на увеличение предсердий и желудочков сердца. Типичны нарушения реполяризации желудочков, часто встречаются нарушения проводимости (блокада правой или левой ножки пучка Гиса). Развитие очагового фиброза миокарда обуславливает развитие разнообразных аритмий (прежде всего - мерцательная аритмия и желудочковая тахиаритмия). С целью контроля степени проявления аритмий обязательно проведение суточного ЭКГ мониторирования (Холтер-ЭКГ), так как во время планового снятия ЭКГ проявление аритмии может быть не зафиксировано из-за относительно короткого периода регистрации электрической активности сердца во время диагностической процедуры.

Большое значение в диагностике ДКМП имеют результаты эхокардиографического (ЭхоКГ, УЗИ сердца) исследования. ЭхоКГ выявляет увеличение полостей сердца, умеренную гипертрофию миокарда и снижение систолической функции сердца. ЭхоКГ позволяет также диагностировать недостаточность митрального и трикуспидального (трехстворчатого) клапанов.

Лечение.

Лечение животных с ДКМП заключатеся в устранении симптомов сердечной недостаточности, профилактике осложнений данного заболевания и увеличение продолжительности жизни.

Для лечение сердечной недостаточности назначаются диуретики (мочегонные препараты), ингибиторы АПФ или β-блокаторы. Для поддержания систолической функции левого желудочка возможно назначение инотропного препарата дигоксина.